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        廣西藥房托管劍指藥品購銷利益鏈 商業(yè)賄賂空間大幅壓縮

        來源:網(wǎng)絡(luò)資源 2009-10-30 09:39:26

          摘要:藥品招標(biāo)采購雖然在平抑藥價方面發(fā)揮了一定作用,但并未帶來預(yù)期的實惠。追究其根源,一個不容忽視的現(xiàn)象是:現(xiàn)行的藥品購銷體制中購銷環(huán)節(jié)較多,其“利益鏈”還是無法切斷,容易滋生藥品虛高定價。

          長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局下形成的牢不可破的藥品購銷利益鏈條,在新一輪醫(yī)療體制改革中如何打破堅冰?一些社會民眾疾呼進(jìn)行“醫(yī)藥分家”改革,以破解看病難、看病貴問題。廣西玉林市第一人民醫(yī)院從去年6月起,探索實施“藥房托管”的藥品采購新形式。一年多來醫(yī)院業(yè)績不降反升,患者購藥享受到實惠,醫(yī)藥公司利潤得到保證,商業(yè)賄賂發(fā)生的空間被大幅度擠壓,呈現(xiàn)多方受益的良好局面。

          改革劍指藥品購銷利益鏈

          近年來各地各級醫(yī)院在治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂方面采取了許多措施,比如實行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案管理,實行處方點評制度、藥品使用動態(tài)監(jiān)控、超常預(yù)警制度等等,但群眾反映強(qiáng)烈的“大處方”、濫用藥、“紅包”、“回扣”、醫(yī)藥代表漫天飛等現(xiàn)象沒有得到有效解決,特別是藥品收入占醫(yī)院總收入的比例(藥占比)居高不下。

          藥品招標(biāo)采購雖然在平抑藥價方面發(fā)揮了一定作用,但并未帶來預(yù)期的實惠。追究其根源,一個不容忽視的現(xiàn)象是:現(xiàn)行的藥品購銷體制中購銷環(huán)節(jié)較多,其“利益鏈”還是無法切斷,容易滋生藥品虛高定價。

          2008年6月,玉林市第一人民醫(yī)院在玉林市委市政府的支持下,正式實施“藥房托管”。玉林市第一人民醫(yī)院院長官英勇說,“藥品托管”是一種新的改革模式,簡單地說就是將“采購權(quán)”實行外包,意圖在于斬斷醫(yī)院、醫(yī)生在藥品采購環(huán)節(jié)可能存在的利益鏈,最大限度擠壓藥品價格水分,讓患者受惠,同時使得醫(yī)院、醫(yī)生不能直接介入藥品采購,避免出現(xiàn)“紅包”、“回扣”等商業(yè)賄賂的風(fēng)險。

          “兩權(quán)分離”“三個不變”

          據(jù)官英勇介紹,“藥房托管”最大特點是實行“兩權(quán)分離”和“三個不變”:“兩權(quán)分離”即藥房所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離,所有權(quán)歸醫(yī)院,經(jīng)營權(quán)交給受托方;“三個不變”指醫(yī)院藥房的產(chǎn)權(quán)、藥劑科的職能和藥房人員身份不變。醫(yī)院的試點工作大致分三部分進(jìn)行:

          一是通過公開招標(biāo)、專家評審和職代會投票,篩選受托醫(yī)藥公司。從19家報名公司中,初步篩選出6家較為雄厚的醫(yī)藥公司,然后由專家組對這些公司的業(yè)績、管理、資質(zhì)等逐一審查。醫(yī)院召開職工代表大會,由職工選出最終中標(biāo)的3家醫(yī)藥公司,與院方簽訂托管協(xié)議。

          二是壓縮價格水分。受托方按照院方需要保證藥品供應(yīng),提供的藥品需在廣西藥品招標(biāo)采購價格基礎(chǔ)上整體下調(diào)約20%,進(jìn)一步壓縮藥品購銷利潤空間。醫(yī)院則在藥品零售價上再降5%。“雖然醫(yī)院按規(guī)定可以對藥品加成15%銷售,但改革后醫(yī)院藥品加成一般只有10%左右,而把部分利潤直接讓給了患者。”醫(yī)院副院長嚴(yán)浩林說。

          三是完善改革配套措施。醫(yī)院增設(shè)采購部,負(fù)責(zé)聯(lián)系藥品采購工作,藥事委員會負(fù)責(zé)指定用藥目錄、審批購藥和指導(dǎo)用藥,藥劑科負(fù)責(zé)采購計劃的使用管理。醫(yī)院從醫(yī)務(wù)部和紀(jì)委抽調(diào)干部到藥劑科交叉任職,加強(qiáng)日常管理監(jiān)督。此外,醫(yī)院還制定了醫(yī)院和臨床科室的用藥比目標(biāo),建立藥品用量動態(tài)監(jiān)控及超常預(yù)警制度,每月和每季度單品種藥品使用金額排前10名的科室,門診處方金額排前10名的醫(yī)師進(jìn)行院內(nèi)公示,以加強(qiáng)監(jiān)督。

          記者在一份醫(yī)院質(zhì)量管理簡報上看到,2008年5月醫(yī)院腫瘤血液科藥占比達(dá)46.21%,臨床科室合計藥占比為34.86%,6月改革后,醫(yī)院腫瘤血液科藥占比降為38.72%,臨床科室合計藥占比降至29.14%,幾乎所有科室藥占比都出現(xiàn)了大幅下降。

          商業(yè)賄賂空間大幅壓縮

          玉林市衛(wèi)生局局長蔣羽透露,改革之初醫(yī)院管理層背負(fù)了巨大壓力,部分職工特別是藥房職工提出反對,一些網(wǎng)民議論稱“以后醫(yī)院沒有好藥用了”,而改革尚未實施,“告狀信”就寄到了自治區(qū)衛(wèi)生廳。更有甚者,院長官英勇曾收到裝有兩顆子彈的匿名包裹。

          嚴(yán)浩林說,“藥房托管”雖不能說“藥到病除”“包治百病”,但從實際效果來看的確使得患者受益、醫(yī)院發(fā)展、公司獲利,醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)中的不正之風(fēng)得到有效遏制。

          首先是患者得實惠。藥房托管后,醫(yī)院在處方上直接讓利5%,患者得到實惠“看得見,摸得著”。據(jù)估算,醫(yī)院每月在處方上直接讓利給患者約20-30萬元,讓利金額約占藥品總金額的3.1%。

          其次是醫(yī)院得發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計,2008年6月-12月,醫(yī)院門診量同比增長22.89%,出院病人同比增長10.08%;2009年1-6月,醫(yī)院門診量同比增長2.7%。出院病人增長9.8%。今年上半年藥占比為38.5%,同比下降7.67個百分點,令其他一些三級醫(yī)院的負(fù)責(zé)人感到十分驚訝。

          再次,商業(yè)賄賂的發(fā)生空間被大幅度擠壓。官英勇說,改革前與醫(yī)院打交道的醫(yī)藥公司有20多家,每天來醫(yī)院跑業(yè)務(wù)的醫(yī)藥代表絡(luò)繹不絕,來自方方面面的“招呼”讓一些醫(yī)生煩不勝煩。托管后來醫(yī)院“談業(yè)務(wù)”的醫(yī)藥代表明顯少了很多,醫(yī)院管理者更專注于醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)工作。

          目前醫(yī)藥“藥房托管”已經(jīng)推行一年多。醫(yī)院腫瘤科朱醫(yī)生告訴記者,藥品采購中間環(huán)節(jié)減少減輕了病人的藥費(fèi)負(fù)擔(dān),目前醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)沒有出現(xiàn)大的波動,醫(yī)生還提了工資。護(hù)士長呂綠秀說:“醫(yī)生開處方的利潤減少了,遏制了一些腐敗現(xiàn)象,在某種程度上也是保護(hù)了這些人。”

         

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